二、声带麻痹

声带麻痹又称喉麻痹，指由于声带的运动神经支配障碍，引起的声带运动异常。以声哑、补发声或发音困难为主要表现，临床多见于其他病的伴随症状，也可作为主症出现。声带麻痹一般病因可以包括中枢性或者周围性神经病变。其中以喉返神经麻痹最为多见，一般认为，喉肌中外展肌最早麻痹，其次为声带张力肌，内收肌麻痹最晚。

诊断时需要排除胸肺部的肿瘤并与肌本身肌病性瘫痪和环杓关节固定相鉴别。治疗主要根据病因而采取不同的方法。本病属于中医学“喉痹”范畴。

【病案举例】

夏某，男，25岁。1993年2月22日初诊。诉因车祸后声嘶，右侧声带麻痹40余天。40多天前，因汽车翻车压伤左胸(无肋骨骨折)，昏迷1个多小时，醒后不能出声，无肢体瘫痪和其他任何不适，在他院治疗1周后可出声，但声嘶，该院诊断为右侧声带麻痹，经中西医治疗无效。来我院诊治。检查证实为右侧声带麻痹(固定于旁正中位)，颈部无损伤，胸部及纵隔、X线照片均未见异常。

收住院治疗。

【查】舌质暗红，苔薄黄，脉右寸沉。

【诊】为右侧声带麻痹。

【证】属气虚血瘀。

【方】用补阳还五汤加减，

【药用】生黄芪40g，赤芍、当归尾、干地龙各15g，川芎、桃仁、红花、乌梢蛇各10g，大蜈蚣1条。

水煎服，每日1剂，配合大活络丸，每次1丸，每日2次。

【西药】加兰他敏5mg、维生素B121mg、维生素1100mg，肌内注射每日1次。

【治疗】15天后声嘶明显好转，

【检查】占侧声带已可开闭，但松弛无力，呈弓形，舌质稍红，苔薄黄，脉右寸沉。

改用补中益气汤加味：党参20g，白术、陈皮、升麻、柴胡各10g，当归15g，生黄芪、生地各30g，熟附片3g，炙甘草5g。

左胸隐痛加生乳香、没药、延胡索各10g，每日1剂。

西药改用辅酶A  100U加ATP  20mg，肌内注射，每日1次。10天后右声带活动自如，闭合良好，自觉发音讲话如常，右胸痛消失，痊愈出院。

【按】本案系压伤左胸，颈部并无损伤，出现右侧声带麻痹。治疗方面，前一阶段用补阳还五汤加减，取其“偏瘫”之意，用大活络丸以通经活络，加强补阳还五汤之作用。西药有抗肌肉麻痹无力及营养神经作用。后一阶段声带松弛无力，改用补中益气汤加附片，以温阳益气增强其声带的张力，因舌红苔黄，加生地以中和附子温热之性，西药可增强机体之能量并营养神经，中西医结合方药对证，故用之效佳。

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